Neue Standards in der Behandlung komplexer Schmerzverläufe

Chronische Schmerzsyndrome erfordern oft mehr als nur symptomatische Maßnahmen. Sie benötigen eine Behandlungslogik, die Struktur, interdisziplinäre Expertise und Technologie sinnvoll kombiniert. Das  vom Caritas Schmerzzentrum Berlin in Zusammenarbeit mit dem Caritas Wirbelsäulenzentrum in Reinickendorf etablierte Modell bietet Patient:innen eine sektorenübergreifende Versorgung und entlastende Optionen für zuweisende Haus- und Fachärzt:innen.

Eine Einweisung über den stationären Weg ist beispielsweise bei chronischen Rückenschmerzen, neuropathischen Syndromen oder unklaren, therapierefraktären Schmerzzuständen möglich.

Wichtig für zuweisende Ärzt:innen

• Einzelfallbesprechungen sind möglich, auch im Rahmen interdisziplinärer Fallkonferenzen.
• Rücküberweisungen erfolgen mit differenzierten Therapieempfehlungen.
• Die Einbindung in den regionalen Versorgungspfad erfolgt durch eine engmaschige Kommunikation mit der weiterbehandelnden Praxis.
• Die zuweisenden Ärzt:innen sind eingeladen, bei operativen oder interventionellen Eingriffen mit Einblicken in moderne Verfahren wie der roboterassistierten Wirbelsäulenchirurgie oder Neuromodulation zu hospitieren.
• Die perspektivische Mitbetreuung bei chronisch Schmerzkranken ist durch abgestimmte, sektorenübergreifende Langzeitstrategien möglich.

Der OSTKREUZ-Fotograf Dawin Meckel hat das Team des Caritas Schmerzzentrums in der Caritas-Klinik Dominikus in Berlin-Reinickendorf begleitet und dessen Behandlungsansatz dokumentiert. Dieser bietet alle Behandlungsmöglichkeiten von der nicht-operativen bis zur operativen Therapie mittels OP-Robotik.

Zunächst können Schmerzpatient:innen an einem zweiwöchigen stationären multimodalen Programm teilnehmen. Dieses basiert auf den Vorgaben der AWMF-S3-Leitlinie zur Behandlung nichttumorbedingter chronischer Schmerzen. Während dieser Zeit sind sie auf der Komfortstation untergebracht. Dieses Umfeld stärkt die Therapietreue und bietet auch Raum für psychische Regeneration.

• Entspannungsverfahren wie progressive Muskelrelaxation, Achtsamkeitstraining oder Musiktherapie
• Physiotherapie und medizinisches Training, kombiniert mit physikalischer Therapie (u. a. Elektrotherapie, Wärme/Kälte)
• Psychotherapeutische Begleitung in Einzel- und Gruppensettings zur Emotionsregulation und Aktivierung
• Interventionelle Verfahren wie Triggerpunktbehandlungen oder CT-gesteuerte Nervenwurzelinfiltrationen
• Medikamentöse Therapie, bei Bedarf inklusive Cannabinoidverordnung nach sorgfältiger Indikationsprüfung
• Patientenedukation zur Förderung von Schmerzkompetenz und Selbstwirksamkeit
• Erweiterte Diagnostik, zum Beispiel bei differenzialdiagnostischer Unsicherheit

Wenn konservative Maßnahmen nicht ausreichen, etwa bei instabilen Wirbelsäulenverhältnissen, rezidivierenden Bandscheibenvorfällen oder höhergradiger Degeneration, wird interdisziplinär über eine Operation entschieden. Dabei finden auch eine psychosoziale Evaluation sowie eine patientenzentrierte Risikoabwägung statt. Die Operation erfolgt dann in enger Kooperation mit dem Schmerzteam. Unter der Leitung von Tim Rumler-von Rüden und Dr. Kamran Yawari kommt eines der bundesweit wenigen ExcelsiusGPS®-Systeme zum Einsatz.

Nicht jeder chronische Schmerzverlauf lässt sich durch konservative oder chirurgische Maßnahmen ausreichend beeinflussen. Gerade bei komplexen, therapieresistenten Schmerzbildern kann die Neuromodulation einen entscheidenden Baustein in der individualisierten Versorgung darstellen – und das nicht als letzter Ausweg, sondern als gezielte Ergänzung im interdisziplinären Behandlungsprozess.

Neuromodulative Verfahren wie die Spinal-Cord-Stimulation (SCS) oder die periphere Nervenstimulation (PNS) zielen darauf ab, die Schmerzverarbeitung direkt auf neurophysiologischer Ebene zu  modulieren. Sie verfügen über einen hohen Evidenzgrad, eine stabile Langzeitwirkung und ein wachsendes Einsatzspektrum.

Insbesondere bei Durchblutungsstörungen oder Angina pectoris kann die Neuromodulation nicht nur Schmerzen lindern, sondern auch Lebensqualität zurückgeben und den Handlungsspielraum bei fortgeschrittener Erkrankung erweitern.